Les maladies non transmissibles (MNT) et les changements climatiques sont deux d¨¦fis d¨¦terminants du XXIe si¨¨cle, car chacun d¡¯eux constitue une menace importante pour la sant¨¦ et le d¨¦veloppement durable1. Les MNT, y compris le cancer, les maladies cardio-vasculaires, les maladies respiratoires chroniques, le diab¨¨te ainsi que les troubles mentaux et neurologiques, sont actuellement responsables de 68?% de la mortalit¨¦ mondiale2?tandis que les changements climatiques devraient chaque ann¨¦e provoquer la mort de plusieurs centaines de milliers de personnes d¡¯ici ¨¤ 20303. Les facteurs de risque comprennent l¡¯exposition ¨¤ la pollution de l¡¯air et la s¨¦dentarit¨¦. Quatre-vingt-huit pour cent des populations urbaines sont expos¨¦es ¨¤ des niveaux de pollution ext¨¦rieure qui d¨¦passent ceux indiqu¨¦s dans les Lignes directrices relatives ¨¤ qualit¨¦ de l¡¯air de l¡¯Organisation mondiale de la sant¨¦ (OMS)4 et en 2012, 3,7 millions de d¨¦c¨¨s dans le monde ¨¦taient attribu¨¦s ¨¤ la pollution de l¡¯air ambiant. De plus, l¡¯urbanisation entra?ne des changements d¡¯activit¨¦s et de modes de vie associ¨¦s ¨¤ une r¨¦duction de l¡¯activit¨¦ physique et ¨¤ une utilisation accrue de l¡¯automobile. L¡¯OMS estime que 3,2 millions de d¨¦c¨¨s par an sont dus ¨¤ l¡¯inactivit¨¦ physique et 1,3 million aux accidents de la route5.
Ces facteurs de risque ont les m¨ºmes origines et les m¨ºmes solutions que les changements climatiques, y compris dans les secteurs de l¡¯¨¦nergie et du transport6, et sont particuli¨¨rement pertinents alors que l¡¯urbanisation progresse. L¡¯urbanisation rapide et la croissance d¨¦mographique sont des facteurs importants qui contribuent ¨¤ la fois aux maladies non transmissibles et aux changements climatiques. Les zones urbaines facilitent les activit¨¦s entre de nombreux secteurs o¨´ des interventions peuvent avoir lieu. Elles pr¨¦sentent donc d¡¯immenses d¨¦fis ¨¤ relever, mais sont porteuses de changements positifs et durables.
La communaut¨¦ internationale a r¨¦cemment reconnu l¡¯importance de ces questions avec l¡¯adoption du Programme de d¨¦veloppement durable ¨¤ l¡¯horizon 2030 par lequel les gouvernements se sont engag¨¦s ¨¤ accomplir des progr¨¨s dans la mise en ?uvre des 17 objectifs de d¨¦veloppement durable (ODD) et de ses 169 cibles. Les progr¨¨s vers la r¨¦alisation des cibles li¨¦es aux MNT et aux changements climatiques d¨¦pendront des progr¨¨s accomplis dans d¡¯autres domaines de priorit¨¦ et vice versa. Pour aller de l¡¯avant, il sera essentiel de choisir des interventions qui visent simultan¨¦ment un grand nombre de cibles et d¡¯objectifs afin d¡¯optimiser les impacts.
LE R?LE DES PARCS, DES ESPACES VERTS ET DES VOIES NAVIGABLES COMME SOLUTIONS POUR LA SANT? URBAINE
Dans la plupart des villes, les parcs, les espaces verts et les voies navigables sont des espaces publics importants. Ils offrent des solutions aux effets de l¡¯urbanisation rapide non durable sur la sant¨¦ et le bien-¨ºtre. Les avantages sociaux et ¨¦conomiques des espaces verts urbains sont tout aussi importants et devraient ¨ºtre consid¨¦r¨¦s dans le contexte des questions mondiales comme les changements climatiques ainsi que d¡¯autres priorit¨¦s fix¨¦es dans les ODD, notamment le d¨¦veloppement de villes durables, la sant¨¦ publique et la conservation de la nature.
La documentation scientifique indique de diverses fa?ons comment l¡¯environnement naturel peut avoir des effets positifs sur la sant¨¦ humaine et le bien-¨ºtre, cet environnement offrant des opportunit¨¦s pour l¡¯activit¨¦ physique, les contacts sociaux et la r¨¦duction du stress7. De plus en plus d¡¯¨¦tudes ¨¦pid¨¦miologiques montrent que les espaces verts urbains sont associ¨¦s ¨¤ une meilleure sant¨¦, notamment ¨¤ une meilleure sant¨¦ mentale, ¨¤ une r¨¦duction de la d¨¦pression, ¨¤ une meilleure issue des grossesses, ¨¤ une baisse des taux de morbidit¨¦ et de mortalit¨¦ cardio-vasculaires, d¡¯ob¨¦sit¨¦ et de diab¨¨te8.
Les groupes d¨¦savantag¨¦s ont tendance ¨¤ vivre dans des quartiers ayant peu d¡¯espaces verts, alors que les ¨¦tudes montrent qu¡¯ils tendent ¨¤ tirer le plus de b¨¦n¨¦fices d¡¯un meilleur acc¨¨s ¨¤ ces espaces. La r¨¦duction des disparit¨¦s socio-¨¦conomiques en mati¨¨re d¡¯acc¨¨s aux espaces verts urbains peut donc contribuer ¨¤ r¨¦duire les in¨¦galit¨¦s en mati¨¨re de sant¨¦ li¨¦es au revenu, ¨¤ l¡¯appartenance ¨¤ une minorit¨¦, au handicap et ¨¤ d¡¯autres facteurs socio-¨¦conomiques et d¨¦mographiques9.
L¡¯augmentation du nombre d¡¯espaces verts et de leur qualit¨¦ peut att¨¦nuer les polluants atmosph¨¦riques ¨¤ courte dur¨¦e de vie qui contribuent de mani¨¨re significative au r¨¦chauffement de la plan¨¨te et entra?nent chaque ann¨¦e la mort pr¨¦matur¨¦e de 7 millions de personnes caus¨¦e par la pollution de l¡¯air10. Les fontaines urbaines, les ¨¦tangs, les lacs et les jardins sur les toits att¨¦nuent les temp¨¦ratures extr¨ºmes ainsi que l¡¯effet de l¡¯?lot de chaleur urbain, ce qui se traduit par des ¨¦conomies d¡¯¨¦nergie et l¡¯am¨¦lioration de la qualit¨¦ de l¡¯air dans les villes. La pollution de l¡¯air contribue ¨¤ l¡¯augmentation des temp¨¦ratures et aux vagues de chaleur, entra?nant une augmentation de la mortalit¨¦ suite ¨¤ un infarctus ou ¨¤ un accident vasculaire c¨¦r¨¦bral caus¨¦s par le stress thermique, en particulier chez les personnes pr¨¦sentant des MNT pr¨¦-existantes11. Chaque arbre plant¨¦ de mani¨¨re strat¨¦gique pour donner de l¡¯ombre pourrait permettre de r¨¦duire pr¨¨s de 10 kg les ¨¦missions de dioxyde de carbone issues des centrales ¨¦lectriques en r¨¦duisant la demande de climatisation12. En Europe seulement, 400 000 d¨¦c¨¨s pr¨¦matur¨¦s par an sont caus¨¦s par la pollution de l¡¯air et repr¨¦sentent un co?t de 330 ¨¤ 940 milliards d¡¯euros13.
En plus des avantages ind¨¦niables des mesures d¡¯att¨¦nuation des effets des changements climatiques et de la r¨¦duction de la pollution de l¡¯air, les espaces verts et les voies navigables contribuent ¨¤ r¨¦duire l¡¯exposition ¨¤ un facteur de risque important des MNT ¨C l¡¯inactivit¨¦ physique ¨C qui est responsable de 3,2 millions de d¨¦c¨¨s par an14. Les parcs et les espaces verts sont propices ¨¤ la marche, au v¨¦lo et permettent d¡¯exercer une activit¨¦ physique pendant les loisirs. Les investissements dans les parcs, les espaces verts et les voies navigables sont donc un moyen efficace et ¨¦conomique pour, ¨¤ la fois, promouvoir la sant¨¦ et att¨¦nuer les effets des changements climatiques.
DISCUSSION
Les ¨¦tudes d¡¯intervention peuvent aider ¨¤ documenter les effets concrets de l¡¯att¨¦nuation des changements climatiques sur la sant¨¦ publique. Les villes devraient utiliser cette information pour prendre des d¨¦cisions qui contribueront ¨¤ promouvoir la sant¨¦, ¨¤ att¨¦nuer les effets des changements climatiques et ¨¤ am¨¦liorer la qualit¨¦ de vie des r¨¦sidents. Les conditions de sant¨¦ majeures devraient ¨ºtre trait¨¦es dans le cadre de la planification urbaine.?
En outre, il est important de faire correspondre les preuves et les donn¨¦es dans tous les secteurs et de promouvoir l¡¯int¨¦gration de preuves et d¡¯indicateurs diff¨¦rents ¨¤ l¡¯aide de l¡¯approche de la sant¨¦ dans toutes les politiques. Le d¨¦veloppement et l¡¯utilisation d¡¯indicateurs relatifs ¨¤ la sant¨¦ et ¨¤ la planification urbaine pour les espaces verts, le transport et l¡¯¨¦nergie peuvent soutenir l¡¯adoption de politiques essentielles ainsi que le suivi et l¡¯¨¦valuation des interventions urbaines.
L¡¯int¨¦gration de la sant¨¦ dans les nombreux facteurs, disciplines et influences qui d¨¦finissent les politiques urbaines peut am¨¦liorer la planification urbaine ¨¤ un co?t abordable et encourager les strat¨¦gies de r¨¦duction des ¨¦missions li¨¦es aux transports qui vont de pair. La planification urbaine et celle des transports b¨¦n¨¦ficieraient d¡¯utiliser les donn¨¦es li¨¦es ¨¤ la sant¨¦ et aux risques pour celle-ci pour permettre de prendre des d¨¦cisions ¨¦clair¨¦es et de d¨¦finir les priorit¨¦s. ?tablir les processus par?lesquels les l¨¦gislateurs peuvent ¨¦valuer de mani¨¨re objective les effets potentiels d¡¯une intervention sur la sant¨¦ avant sa mise en ?uvre pourrait contribuer ¨¤ trouver des solutions qui renforcent la sant¨¦ et att¨¦nuent les effets des changements climatiques.
Le secteur de la sant¨¦ joue un r?le d¨¦terminant pour orienter et appuyer les politiques visant ¨¤ prot¨¦ger le climat et pour promouvoir des villes saines, moins pollu¨¦es ainsi que des espaces verts. En plus de fournir des conseils pour am¨¦liorer la qualit¨¦ de l¡¯air et de l¡¯eau, les transports et la conception des habitations, le secteur de la sant¨¦ peut aussi offrir des outils pour soutenir d¡¯autres domaines, des instruments ¨¦prouv¨¦s existant pour ¨¦valuer les effets des politiques de transport et d¡¯am¨¦nagement du territoire sur la sant¨¦. Un ¨¦l¨¦ment essentiel ¨¤ la d¨¦finition des politiques qui promeuvent la sant¨¦ urbaine est la participation et l¡¯autonomisation des communaut¨¦s. Il est important d¡¯int¨¦grer des processus participatifs dans l¡¯¨¦laboration et la mise en ?uvre des politiques ¨¤ la fois aux niveaux national et local pour une gouvernance efficace permettant d¡¯agir sur les d¨¦terminants sociaux de la sant¨¦.
CONCLUSION
Les espaces verts urbains peuvent apporter des changements positifs et contribuer au d¨¦veloppement durable de nos villes. Favorisant les activit¨¦s et les jeux de plein air comme la marche et le v¨¦lo, ils peuvent am¨¦liorer une mobilit¨¦ s?re et permettre aux femmes, aux adultes plus ?g¨¦s et aux enfants ainsi qu¡¯aux groupes de population ¨¤ faible revenu d¡¯acc¨¦der aux services de base et am¨¦liorent, de ce fait, l¡¯¨¦galit¨¦ en mati¨¨re de sant¨¦. L¡¯int¨¦gration des priorit¨¦s en mati¨¨re de sant¨¦ publique dans le d¨¦veloppement de l¡¯espace public fournit cette approche fond¨¦e sur les avantages connexes pour les zones urbaines. L¡¯adoption d¡¯une d¨¦marche soucieuse de?la sant¨¦ dans la planification des espaces verts publics offre de nombreux avantages connexes.
La prochaine Conf¨¦rence des Nations Unies sur le logement et le d¨¦veloppement urbain durable (Habitat III), qui aura lieu du 17 au 20 octobre 2016 ¨¤ Quito, en ?quateur, vise ¨¤ renforcer l¡¯engagement mondial en faveur d¡¯une urbanisation durable par l¡¯adoption d¡¯un Nouveau Programme pour les villes. Les dirigeants urbains peuvent b¨¦n¨¦ficier de l¡¯appui, de la cr¨¦dibilit¨¦ et du savoir local que les syst¨¨mes et les acteurs du domaine de la sant¨¦ peuvent apporter lorsqu¡¯ils?recommandent des politiques locales durables comme mesure de pr¨¦vention des maladies et de promotion de la sant¨¦ et utilisent les indicateurs de sant¨¦ pour suivre les progr¨¨s.
La collaboration intersectorielle entre les entit¨¦s de prise de d¨¦cision et le public est cruciale, car aucun ministre ou gouvernement ne peut ¨¤ lui seul atteindre les objectifs li¨¦s au climat. Il est aussi important d¡¯int¨¦grer des processus participatifs dans l¡¯¨¦laboration et la mise en ?uvre des politiques ¨¤ la fois aux niveaux national et local pour une gouvernance efficace permettant d¡¯agir sur les d¨¦terminants sociaux de la sant¨¦. La prise en compte du facteur sant¨¦?peut permettre d¡¯¨¦laborer des politiques urbaines qui promeuvent une planification urbaine ¨¤ un co?t abordable et des strat¨¦gies d¡¯att¨¦nuation des ¨¦missions des transports.
Cet article s¡¯appuie sur les r¨¦sultats et le rapport de la manifestation ?? An Invaluable Resource to Deliver Sustainable Urban Health ?, organis¨¦e en marge de la R¨¦union th¨¦matique sur les espaces publics en avril 2006, ¨¤ Barcelone, en Espagne, en pr¨¦paration d¡¯Habitat III. Les auteurs suivants ont contribu¨¦ ¨¤ ce rapport : Jessica Beagley, de la?NCD Alliance; Kristie Daniel, de la HealthBridge Foundation?of Canada; Nathalie R?bbel; et Florian Lorenz de Smarter?Than Car. Cet article s¡¯appuie aussi sur les ¨¦tudes r¨¦alis¨¦es par le Centre europ¨¦en de l¡¯environnement et de la sant¨¦ de l¡¯OMS concernant les espaces verts15.
Notes
1 NCD Alliance et Global Climate and Heath Alliance, NCDs and?Climate Change: Shared Opportunities for Action (2016). Disponible sur le site?.
2 Organisation mondiale de la sant¨¦, ? Statistiques sanitaires mondiales 2014 Tableaux de synth¨¨se : DALY par causes, ?ge et sexe 2000-2012 ?, manuel (Gen¨¨ve, 2014). Disponible sur le site?.
3 Organisation mondiale de la sant¨¦, ? Changement climatique et sant¨¦ ?, aide-m¨¦moire n¡ã 266, juin 2016. Disponible sur le site?.
4 Organisation mondiale de la sant¨¦, Air Quality Guidelines: Global?update 2005. Particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide (Copenhague, 2006). Disponible sur le site .
5 Organisation mondiale de la sant¨¦, ? Accidents de la route ?, aide-m¨¦moire n¡ã 358, septembre 2016. Disponible sur le site .
6 NCD Alliance et Global Climate and Heath Alliance, NCDs and Climate?Change, p. 4.
7 Terry Hartig et al., ? Nature and health ?, Annual Review of Public Health, vol. 35, (janvier 2014), pp. 207-228.
8 Sjerp de Vries, ? Nearby nature and human health: looking at mechanisms and their implications ?, dans Innovative Approaches to Researching Landscape and Health: Open Space: People Space 2, Catharine Ward Thompson, Peter Aspinall et Simon Bell, dir. (Abingdon, New York, Routledge, 2010), pp. 77-96; Mireia Gascon et al., ? Residential green spaces and mortality: a systematic review ?, Environment International, vol. 86 (janvier 2016), pp. 60-67; Takemi Sugiyama et al., ? Associations of neighbourhood greenness with physical and mental health: do walking, social coherence and local social interaction explain the relationships? ?, rapport de recherche, Journal of Epidemiology and Community Health, vol. 62, n¡ã 5 (2008), p.e 9; Mathew White et al., 2013; ? ? ? ?? Would you be happier living in a greener urban area? A fixed-effects analysis of panel data ?, Psychological Science, vol. 24, n¡ã 6 (juin 2013), pp. 920-928; Kate Lachowycz and Andy Peter Jones, ? Greenspace and obesity: a systematic review of the evidence ?, Obesity Reviews, vol. 12 (fevrier 2011), pp. e183-e189; Paul J. Villeneuve et al., ? A cohort study relating urban green space with mortality in Ontario, Canada ?, Environmental Research, vol. 115 (mai 2012), pp. 51-58.
9 Jessica Allen et Reuben Balfour, ? Natural solutions for tackling?health inequalities ?, rapport (Londres, UCL Institute of Health Equity,?2014). Disponible sur le site .
10 Organisation mondiale de la sant¨¦, ? Reducing global health risks through mitigation of short-lived climate pollutants ?, Rapport d¡¯orientation destin¨¦ aux responsables politiques (Gen¨¨ve, 2015). Disponible sur le site .
11 Glen P. Kenny et al., ? Heat stress in older individuals and?patients with common chronic diseases ?, Canadian Medical Association?Journal, vol. 182, n¡ã 10 (juillet 2010), pp. 1053-1060.
12 Hashem Akbari, ? Shade trees reduce building energy use and CO2?emissions from power plants ?, Environmental Pollution, vol. 116 (2002),?suppl¨¦ment 1, pp. S119-126. Disponible sur le site .
13 Janez Poto?nik, Commissaire europ¨¦en pour l¡¯environnement, ? If you?think the economy is more important than the environment, try?holding your breath while counting your money ?, allocution, lancement du rapport de l¡¯Espace ¨¦conomique europ¨¦en (EEE) sur la qualit¨¦ de l¡¯air en 2013, Bruxelles, le 15 octobre 2013. Disponible sur le site?
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14 Organisation mondiale de la sant¨¦, Global Health Risks: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risks (Gen¨¨ve, 2009). Disponible sur le site .
15 Bureau r¨¦gional pour l¡¯Europe de l¡¯Organisation mondiale de la sant¨¦, Espaces verts et sant¨¦ (Copenhague, ¨¤ para?tre).? ? ? ? ?
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